職業等

学生（学校名及び学年：　　　　　　　　　　　　　　　　　）

社会人（職種：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

連絡先

フリガナ

代表者氏名

性別（男・女）

住所　〒　　　　－　　　　　

TEL       　(      )　　　　　　 FAX 　   　（　　　）

携　帯

e-mail

パフォーマンスタイトル

参加パフォーマンス内容

参加人数　　　　人

※歌の場合、著作権の処理が必要となることがあります。

本選参加の場合、必ず自分で申請等を行い処理していただく必要があります。

指導講師

※フルネームでお願いします

韓国語を学んでいる場合は、下記にご記載ください。

韓国語学習先

韓国語学習歴

年　　月

指導講師

※フルネームでお願いします

【主催者使用欄】